Przewlekłe objawy ze strony przewodu pokarmowego u kotów często wymagają wieloetapowej i pogłębionej diagnostyki. Niespecyficzne symptomy, takie jak biegunka czy utrata masy ciała mogą towarzyszyć zarówno chorobom zapalnym, jak i rzadkim zmianom strukturalnym jelit.
🩺 Pacjent i objawy
5-letni, niewychodzący kastrowany kocur został skierowany na badania z powodu nawracających epizodów luźnego kału oraz niskiej masy ciała pomimo zachowanego apetytu. W badaniu klinicznym stwierdzono wychudzenie, słabą jakość okrywy włosowej oraz lekką tkliwość jamy brzusznej.
🔬 Diagnostyka
Badania krwi wykazały lekki spadek poziomu albumin, znaczne obniżenie witaminy B12, nieznaczną anemię regeneratywną oraz łagodną leukocytozę z eozynofilią. Badania moczu i kału nie wykazały odchyleń.
USG jamy brzusznej ujawniło m.in.: pogrubienie ściany jelit cienkich z zachowaną budową warstwową, podniesioną echogeniczność błony śluzowej wszystkich pętli jelit cienkich, lekkie pobudzenie i powiększenie węzłów chłonnych czczych oraz owalny twór wywodzący się ze ściany jelita w obrębie dwunastnicy zstępującej, na ścianie wolnej od krezki.
💊 Leczenie i dalsze postępowanie
Wdrożono dietę hydrolizowaną, prednizolon, trimebutynę, probiotykoterapię oraz parenteralną podaż witaminy B12. Po czterech tygodniach uzyskano jedynie nieznaczną poprawę stanu klinicznego i parametrów krwi, bez istotnych zmian w obrazie USG. Podjęto decyzję o laparotomii zwiadowczej.
📄 Rozpoznanie
Badanie histopatologiczne wykazało przewlekłe plazmocytarne zapalenie jelit, uchyłki rzekome jelita (zmiana z dwunastnicy) oraz reaktywne, hiperplastyczne węzły chłonne. Uzupełnienie terapii o cyclosporynę wg standardowych dawek przyniosło poprawę stanu pacjenta.
📚 Kilka słów o plazmocytarnym zapaleniu jelit i uchyłkach rzekomych:
➡️ Plazmocytarne zapalenie jelit to przewlekła choroba zapalna jelit (nieswoiste zapalenie jelit, IBD) charakteryzująca się naciekiem limfocytów i komórek plazmatycznych w błonie śluzowej jelita cienkiego i/lub grubego
➡️ Objawy mogą obejmować przewlekłe wymioty, biegunkę (czasem z krwią lub śluzem), utratę masy ciała, zmniejszony apetyt lub osłabienie, mogą być okresowe i różnie nasilone,
➡️ Leczenie obejmuje modyfikację diety (hypoalergiczna, hydrolizowana), leki immunosupresyjne (sterydy), antybiotyki w wybranych przypadkach oraz leczenie wspomagające (przeciwbiegunkowe, probiotyki),
➡️ Uchyłki rzekome to rzadkie, patologiczne, nienowotworowe uwypuklenia ściany jelita, w których błona śluzowa wypukla się przez osłabione warstwy mięśniowe, w przeciwieństwie do prawdziwych uchyłków obejmujących wszystkie warstwy; znane są tylko nieliczne doniesienia przypadków u kotów; objawy kliniczne pojawiają się najczęściej dopiero po wtórnym zapaleniu;
W powyższym przypadku zdecydowano uzupełnić terapię o cyclosporynę wg standardowych dawek – co przyniosło zadowalające efekty i poprawę stanu pacjenta.
Badanie wykonała lek. wet. Katarzyna Kłak z Przychodni Vet Care w Kamieńcu Wrocławskim na aparacie USG Vetus9.
